JAMA: trattamento intensivo per il diabete di tipo 1 e mortalità generale

Nel diabete di tipo 2, la riduzione della glicemia al livello più simile alla serie non-diabetici non ha costantemente ridotto la mortalità

venerdì 09 gennaio 2015

Secondo uno studio pubblicato su The Journal of the American Medical Association (JAMA), il trattamento intensivo iniziale per il diabete di tipo 1 è associato ad una modesta riduzione di tutte le cause di mortalità rispetto alla terapia convenzionale.

I ricercatori affiliati al DCCT/EDIC Research Group hanno condotto uno studio di follow-up a lungo termine sui partecipanti al trial Diabetes Control and Complications, di cui facevano parte 1.441 pazienti affetti da diabete di tipo 1, di età compresa tra i 13-39,1 anni. A 711 di loro è stata assegnata una terapia intensiva che mirava a ottenere un controllo della glicemia il più vicino possibile al range dei non-diabetici nella maniera più sicura, mentre i restanti 730 sono stati trattati con terapia convenzionale con l'obiettivo di evitare l'ipoglicemia sintomatica e l’iperglicemia. Alla fine del trial iniziale, dopo una media di 6 anni e mezzo, è stata raccomandato a tutti i partecipanti di sottoporsi a una terapia intensiva.

La stessa coorte è stata poi seguita per una media di 27 anni. Durante lo studio si sono verificati 107 decessi di cui 64 nel gruppo convenzionale e 43 nel gruppo intensivo. Il rischio di mortalità totale nel gruppo di trattamento intensivo è risultato inferiore rispetto al gruppo in trattamento convenzionale (hazard ratio 0,67; intervallo di fiducia del 95% - 0,46-0,99; P = 0.045), anche se la riduzione del rischio assoluto era limitata a circa 1/1000 anni-paziente . Le cause più comuni di morte riscontrate sono state eventi cardiovascolari (22%), cancro (20%), complicanze acute del diabete (18%) e gli incidenti o suicidi (17%).
La terapia intensiva del diabete è ormai lo standard consigliato di cura, dal momento che la ricerca ha dimostrato che ha ridotto le malattie renali e cardiovascolari, le principali cause di mortalità precoce. Tuttavia, non è stato stabilito se la mortalità nel diabete di tipo 1 sia influenzata dalla terapia intensiva glicemica. Nel diabete di tipo 2, la riduzione della glicemia al livello più simile alla serie non-diabetici non ha costantemente ridotto la mortalità.

Gli autori hanno concluso sottolineando che i risultati dello studio rassicurano sul fatto che “adottare una terapia intensiva di 6 anni e mezzo nel diabete di tipo 1 non comporta un aumento del rischio di mortalità generale”.

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